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國內外老年聽力損失和康復現(xiàn)狀

背景

美國和其它發(fā)達國家一樣正處在人口老齡化的階段：65歲以上的老年人口增長超過其他年齡段。而國家老齡人口劇增直接影響民眾的健康狀況和衛(wèi)生保健。據報導困擾老年人的慢性疾病中，聽力損失占第三位。目前，在美國已有超過7 百萬的老年人遭受著不同程度的聽力損失。如果75歲以上的人口按此速度迅速增長，不久將有超過一千一百完的人有聽力損失。由于年齡和聽力損失直接相關，人口老化將伴隨著聽力損失的現(xiàn)象日趨加重。老年性耳聾常被認為與老化密切相關。中國聽力學網專家認為，聽覺、生物聲學及生物力學的專家認為老年性耳聾是由多種生理機制惡化的總和而產生聽力損失，包括噪音接觸、服用耳毒性藥、過量用藥和用藥混亂等。如不考慮疾病本生的后果，單由感音性神經聽力損失引起的交流困難便極大地影響了老年人的日常生活。同時，聽力損失還對身體、感知、情緒、社交等方面起到負作用。盡管聽力損失相對較輕，這些表現(xiàn)也常會被聽力損失患者認為是非常大的障礙。幸運的是，聽力損失的負作用可以通過干預而得到改善。因此，聽力保健對老年人講是非常重要的。

老年人聽力損失診斷

美國預防和服務特別工作組建議老年人常做聽力篩查，篩查的工作包括建立健康策略、 提供測試硬件、急性病護理設施、看護設備、可用于進行篩查的專業(yè)方法等。每一個設備都有優(yōu)點和缺點，任何篩查設備都有限制，而環(huán)境噪音標準也會影響篩查工作的開展。聽力篩查必須使用特定設備和工具，必須聘用有專業(yè)訓練的人員來執(zhí)行。在醫(yī)生辦公室里進行聽力篩查切實可行，因為大多數65歲以上老人每年都會拜訪醫(yī)生，而辦公室能為篩查提供相對安靜的環(huán)境。目前許多聽力學篩查工具都可用于對老年人聽力損失和殘疾進行客觀檢測。這里損失被定義為心理、生理、解剖組織或器官活功能出現(xiàn)的任何損害或不正常；而殘疾指因個體正常器官受到損失而產生的對該個體的不利的后果。

中國聽力學網專家解釋說，用來檢測聽力損失和殘疾篩查的工具可分為兩大類：聽力殘疾量表和聽力受損篩查量表。聽力殘疾的測試是對在日常活動中因聽力損失造成的影響進行評估。其中一種篩查方法是使用《老年人聽障記錄表》，鑒別老年人障礙性聽力損失，是可靠而有效的方法。該方法的靈敏性和特異性均達到70％e和80％，來鑒別中度或重度聽力損失。聽力篩查是測試老年人聽力損失的一個快捷有效的方法。篩查聽力損失可使用兩種設備：1）校準后的標準聽力計和特制的聽力篩查議。使用校準后的聽力計的好處在于它是一項有效而可靠的技術。不過由于其對安靜環(huán)境的要求，不能適用所有測試環(huán)境。聽力篩查議將預選頻率的（500，1000，2000和4000Hz）刺激聲信號傳送耳內。聽力篩查議測試結果的75％－80％準確。

一般在篩查中，推薦將聽力計和聽力篩查議結合使用，因為聽力損失和障礙之間的相互關系不完全相同，這兩種手段的結合可以提高篩查的準確性。中國聽力學網專家認為，老年人一經篩查被確定為聽力損失，將由聽力學家進行全面的聽力評估，接受聽力康復服務，并及時使用助聽器。 目前僅有10－20％的聽障老年人佩戴了助聽器。

老年聽損干預策略

在聽力評估的基礎上，可以確定相關的聽力康復和是否需進行治療。大多數情況下，老年人的聽覺能力可用標準的測聽技術評定，不過，還需進行適當的修正，來適應老年人身體和年齡的特點。典型的老年性聽力損失一般失從輕度、中度到重度均是感音性神經聽力損失，具有典型的聽力曲線，即高頻下降聽力損失。此外，對純音敏感度往往隨年齡增長而趨于惡化，男性較同齡女性聽損大。老年性聽力損失限制了言語接收，尤其在喧鬧的環(huán)境中，加劇理解的困難。

典型的老年性聽力損失無法通過醫(yī)學治愈，只有通過聽力康復的干預得到改善。目前使用助聽器是改善老年人交流困難，減少障礙的主要辦法。助聽器把聲音放大到聽力損失患者聽得見，而且感覺很舒適程度，同時不能超出患者對強聲的不適閾。新型助聽器在設計上的重大的改進使老年性聽力損失患者更容易接受助聽器。同時，在繼續(xù)改進助聽器功能的基礎上，助聽器的機械部分也得到提高，比如音量開關、電池倉的開啟、FM使用等操作更為靈活，方便老年人的使用。

目前除助聽器能成功改善因聽力損失給老年人帶來的各種不便和因此產生的社會、心理和功能的障礙。此外，各種輔助性的聽力設備也能為老年人有效地用，提高在特定環(huán)境中的交流能力。值得一提的是由電線、磁感應、紅外線，藍牙或無線電頻等傳輸聲信號的輔聽設備。尤其是無限調頻輔聽器(FM系統(tǒng))已經開始被廣大老年人接受和使用。目前各個公司研發(fā)出不同的FM產品是具有活力的老年人的最好選擇，比如無線藍牙連接的傳輸器，智能鏈接，將助聽器、手機、無限調頻等融為一體，使用非常方便。

而其它輔助性多感媒體的設備也是相當有效，如提高公共交流的技術已經在在劇場、公共會議室、辦公室、學校等公共場所運用。而在個人生活空間之間出現(xiàn)的相互交流困難可以通過其它器械和設備進一步改善。用燈光作為警告信號、電話或門鈴警示裝置能減少音聽力損失造成的生活危險性。音量可調的電話擴音器已成為新電話設計中必備的功能。電視字幕解碼器可以讓老年人更容易地欣賞電視。

顯然這些輔助性聽力和信號裝置是有效的康復手段，應該鼓勵在醫(yī)院、老年看護機構和家里使用。同時，我們需再一次強調助聽器對聽覺康復的重要作用。老年聽覺康復包括對聽力的測試和交流的改善，還包括為聽力損失患者和其家人提供的有關聽殘的咨詢服務、指導助聽器的選配、隨訪等手段來確保助聽器的正確使用。幫助他們最大成都優(yōu)化使用各種感觀的交流，如視覺和殘留聽力等。還可以借鑒為聾患者使用的唇讀法、手勢等，與助聽器互補。老年聽覺康復過程不應只包括患者，還應包括其家庭成員或其他相關人士，才能使老年人最大程度獲益。

聽力學家的作用

聽力學家是為聽力損失的老年人提供衛(wèi)生保健服務的專家，通過專門的理論和臨床訓練，擁有相應的證明或許可證，有資格提供全面預防、評估聽力損失和相關的交流失調等專業(yè)服務。聽力學家是老年人聽損評估和診斷的主要專家，這些評估包括對外圍和中央聽覺系統(tǒng)進行的電聲、電聲理測試和聽力障礙的測試。同時聽力學家負責評估和選配助聽器和相關的輔聽設備。聽力學家也為聽力損失患者個人、家庭成員和公眾提供康復服務和訓練。聽力學家是對老年人的社會、心理、身體和精神狀況評估的多學科中的一員。

鑒于目前老年人聽力損失的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，美國聽力學學會在與其他老人醫(yī)學專家保持緊密的基礎上，積極從事老年人的聽覺衛(wèi)生保健， 并提出了項關建議，值得我們借鑒， 如應該對老年人應進行全面篩查，鑒定聽力損失和聽力殘疾。篩查應該用來鑒別老年聽力損失的程度，為評估和康復做出努力。應該為老年人提供高質量的聽力康復設備，將先進的科技成果運用到老年聽力康復中去，包括提供老年人使用的助聽器。同時，通過政府部門和社會為研究聽力損失和老齡化籌集所需資金。需要研究老年性聽力損失的預防、理解老年性聽力損失的聽覺退化過程、解決老年人面臨的言語理解困難聽力學管理策略有效性的提高。

中國現(xiàn)狀

可以從前面的介紹看到，在發(fā)達國家，老年性聽力損失已變成一個非常重要的社會干預和幫助的問題，并對此做了大量工作。在中國，我們才剛剛開始，然而，中國的老年化也是迅速發(fā)展。目前我國老年人口已經達到1.3億，占總人口的比重近11％，2025年到2040年又將從2.84億增長到4億多。在未來的近半個世紀中，我國老年人口將一直呈迅速增長的發(fā)展趨勢。家庭結構功能的變化要求社會必須建立老年產業(yè)。家庭代數的減少，表明老年人單獨生活的家庭即所謂空巢家庭增多。1998年，在有65歲及其以上老人戶中，只有一對兩人生活的家庭占11％，單身老人戶占10.44％，兩項合計，共占21.44%。這部分老人往往難以得到家庭的照料。家庭結構的變化，要求社會必須承擔起照顧老人的責任，老年服務的社會化勢在必行，家庭結構變遷呼喚老年產業(yè)的建立。而聽障是一嚴重的影響老年人生活質量的疾病。

但是，從總體上講，國內的老年人的保健服務市場相對落后，各種保健服務機構都將研發(fā)重點反在中青年群體上，老年人的保健服務市場規(guī)模在服務業(yè)中僅占較小的比例。根據北京市科委軟科學處的一項成果測算，2001年老年保健服務市場規(guī)模僅為2億，而根據零點公司2001年發(fā)布的一項保健品研究結果顯示，北京老年人保健品市場規(guī)模為1.5億，而在保健產業(yè)較為發(fā)達的美國，保健品與保健服務產值的比例大致為1：1。根據全國老齡工作委員會提供的數據，目前我國老年人市場的年需求為6000億元，2010年將達到1萬億，而目前我國每年為老年人提供的產品不足1000億元，供需之間存在巨大商機。

因此，相對于老年保健品市場，老年保健服務市場處于待開發(fā)的狀態(tài)。中國聽力學網數據顯示，在聽力康復方面，目前國內雖然有超過3000多家助聽器驗配店，遠遠不能保障所需的聽力保健服務，而真正專門研究和提供老年聽力服務的機構則鳳毛麟角。因此，我們認為國家和社會有必要認識到目前國內的落后現(xiàn)狀，制定出相關的改進措施，否則在以后的幾十年，將出現(xiàn)非常嚴重的后果。峰力公司作為全球領先的聽力設備和服務供應商，在老年聽力障礙的研究和產品開發(fā)上，具有豐富的經驗，將在中國發(fā)揮非常重要的重用。